отдел заказов: zakaz@lintex.ru
г.Санкт-Петербург: (812) 385-44-30, 319-21-81
о предприятии
о предприятии
о предприятии
о предприятии
4
Главная / БИБЛИОТЕКА / Опущение и выпадение органов малого таза у женщин

Вы можете задать вопрос врачу-консультанту или менеджеру

Опущение и выпадение органов малого таза у женщин

10
6/2013
Проспективное исследование эффективности хирургической реконструкции тазового дна с применением сверхлегких сетчатых эндопротезов "Пелвикс"

Д.Д. Шкарупа, И.А. Горгоцкий, Н.П. Ярова, Е.А. Шкарупа

Санкт-Петербургский клинический комплекс ФГБУ «Национальный медико- хирургический центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, отделение уролоии

 

В 2005 году на Конгрессе Международного общества удержания мочи в Мон­реале (ICS, 2005) миру были представлены технологии оперативного лечения пролапса органов малого таза с помощью фигурных сетчатых эндопротезов анатомической формы. Французская группа TVM (Trans-Vaginal Mesh) представила эндопротез Prolift в трех вариантах: anterior, posterior, total [1], а американские исследователи - сетки Apogee и Perigee [2, 3].

Эндопротезы поставлялись про­изводителями в виде наборов, содер­жавших в себе не только сетки, но и одноразовые инструменты для их уста­новки «все в одном». Эффективность оперативного лечения выраженных форм тазового пролапса с применени­ем предложенных технологий на ран­них сроках наблюдения значительно превышала таковую у традиционных методов, при этом пациентки лучше переносили лечение: уменьшался бо­левой синдром, сокращались сроки реабилитации. Последовало много пу­бликаций с оптимистичной оценкой результатов применения новых из­делий [4 - 8]. У многих специалистов сформировалось ощущение того, что проблема лечения опущения тазовых органов близка к решению. Казалось, что технологии оперативной рекон­струкции тазового дна с помощью эндопротезов Prolift и ему подобных - это нечто похожее на уже повсеместно применяющуюся для лечения недер­жания мочи операцию TVT.

Начался лавинообразный рост числа клиник и врачей, выполняю­щих так называемые модные опера­ции. Причем никакой специальной подготовки абсолютное большинство специалистов предварительно не про­ходило. Не менее активно разные производители медицинских изделий начали клонировать столь успешные продукты, как Prolift, Apogee и Perigee, и с энтузиазмом продвигать их на ры­нок.

Такое легкомысленное отношение к технологии, требующей глубокого знания анатомии и функций органов малого таза, а также специфических вопросов применения синтетиче­ских материалов, привело к резкому увеличению числа так называемых имплант-ассоциированных ослож­нений, среди них: эрозии слизистой влагалища, хронический болевой синдром, диспареуния, нарушения мочеиспускания и др. Причем при внимательном анализе этих проблем, становится очевидно, что очень мно­гие из них являлись, скорее, «хирург- ассоциированными», так как указы­вали на весьма невысокий уровень компетентности исполнителей [9, 10].

В 2010 - 2011 гг. в США началось некое подобие истерии по поводу применения влагалищных сеток в хи­рургии тазового пролапса. Появились мнения, что это «порочная методика, калечащая больных». При этом из­вестно, что основными авторами по­добных выводов являлись юристы, вдохновленные «успешными» судеб­ными процессами, происходившими в 2004 - 2006 гг. по гнойным осложне­ниям после применения эндопротезов Obtape и Urotape (Porges), сделанных из микропористого нетканого поли­пропилена, неустойчивого к инфек­ции [11, 12].

Справедливости ради надо ска­зать, что истинное число осложнений не так уж велико. С 2008 по 2010 гг. в США было выполнено 225 тыс. опе­раций по имплантации влагалищных сеток, а официально зарегистрирова­но было лишь 1 503 случая осложне­ний, что составляет 0,67 % [13]. А ведь к данной проблеме инспектирующие организации относились более чем внимательно.

В августе-сентябре 2011 года FDA (U.S. Food and Drug Administration) - Управление по контролю за продук­тами и лекарствами США - опублико­вало официальное предостережение, сделанное на основе анализа проблем, связанных с применением влагалищ­ных сеток в хирургии пролапса. Было принято решение о запрещении вы­вода на рынок новых протезов без предварительных многоцентровых клинических исследований. Врачей же обязали проходить специальное обучение методикам имплантации се­ток и возможным рискам, а также ста­вить пациентов в известность о воз­можных осложнениях. О запрете на применение влагалищных сеток речь не шла. На конференции ассоциации Женской тазовой медицины и рекон­структивной хирургии (FPMRS), про­ходившей в рамках Конгресса Амери­канской Ассоциации урологов в мае 2012 года (Атланта, США), было объ­явлено об официальном учреждении одноименной субспециальности в урологии и гинекологии (на государ­ственном уровне). До 2015 года все американские специалисты, желаю­щие заниматься реконструктивной хирургией тазового дна (включая вла­галищные сетки), должны будут проу­читься и получить сертификат FPMRS или окажутся вне закона. Подобный шаг профессиональной ассоциации был направлен на то, чтобы застра­ховать хирургов, выполняющих весь спектр операций на тазовом дне от всевозможных инсинуаций [14, 15].

На сегодняшний день уже мож­но сказать, что урогинекологическая общественность пришла к осознанию того, что применение синтетики в ле­чении пролапса тазовых органов при наличии показаний обоснованно и целесообразно, а в ряде случаев про­сто необходимо. Но при этом требует­ся грамотный подбор больных, стро­гое соблюдение техники операций и дальнейшее совершенствование эндопротезов.

Целью данного исследования стал анализ результатов оперативного лечения тазового пролапса с приме­нением инновационного отечествен­ного эндопротеза «Пелвикс» («Линтекс», Россия)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


 В 2010 году в научно- производственной лаборатории предприятия «Линтекс» (Санкт- Петербург, Россия)был разработан имплантат для оперативной рекон­струкции тазового дна, имеющий серьезные качественные отличия от всех существующих на рынке аналогов. В новом поколении эндопротеза «Пелвикс» производителю удалось объединить взаимоисклю­чающие характеристики: беспре­цедентно малую поверхностную плотность (около 20 г/м2) с высо­кой прочностью и формоустойчивостью. Ключевым моментом яв­ляется то, что при столь низкой материалоемкости (в среднем, в два раза меньше, чем у мягких и легких сеток большинства про­изводителей) эндопротез состоит исключительно из сверхтонких по­липропиленовых мононитей - без рассасывающегося компонента, неизбежно снижающего биосовме­стимость имплантата.

С февраля 2011 г. по март 2012 г. в урологическом отделении Санкт-Петербургского клиниче­ского комплекса Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова было выполне­но 165 операций с применением сверхлегкого эндопротеза «Пел- викс». Оперативное вмешательство выполнялось с использованием стандартных многоразовых инстру­ментов «Урофикс ПЛ» и «Урофикс ТО» («Линтекс», Санкт-Петербург). 103 пациенткам с цистоцеле 3-й и 4-й стадии были имплантированы эндопротезы «Пелвикс» передний, 38 больным с ректоцеле 3-й и 4-й стадии или изолированным апи­кальным пролапсом - «Пелвикс» задний и 24 женщинам с выражен­ным пролапсом обоих компартмен- тов тазового дна были одновре­менно установлены эндопротезы «Пелвикс» передний и «Пелвикс» задний. В 71 наблюдении симуль- танно с реконструкцией тазово­го дна по поводу пролапса были имплантированы эндопротезы «Урослинг» в трансобтураторном положении в связи с имевшимся недержанием мочи при напряже­нии. У 16 женщин имплантация эндопротеза «Пелвикс» передний дополнялась задней кольпоррафи- ей по поводу ректоцеле 2-й стадии, а у 9 пациенток с «Пелвиксом» за­дним выполнялась передняя коль- поррафия в связи с цистоцеле 2-й стадии и у 3 - перинеопластика по поводу нижнего ректоцеле или де­фектов промежности (таблица 1)

Тип протеза

Пелвикс

Пелвикс

Пелвикс задний +

 

передний

задний

Пелвикс передний

Эпидемиологические данные

Число больных

103

38

24

Средний возраст больных

61,3±7,2

57,1±9,2

63,3±9,7

Предшествовавшие операции по поводу пролапса (исклю­чая гистерэктомию): n(%)

17 (16,5)

4 (10,5)

1 (4,2)

Предшествовавшие гистерэктомии: n(%)

5 (4,9)

6 (15,8)

10 (41,7)

Симультанно выполненные операции

Имплантация трансобтураторного слинга: n(%)

51 (49,5)

12 (31,6)

8 (33,3)

Передняя кольпоррафия: n(%)

-

9 (23,7)

-

Задняя кольпоррафия: n(%)

16 (15,5)

-

-

Перинеопластика: n(%)

4 (3,9)

3 (7,9)

4 (16,7)

 

В качестве специфического пред- и послеоперационного исследова­ния были применены: влагалищный осмотр с оценкой степени пролапса по POP-Q (ICS) и кашлевой про­бой, урофлоуметрия с последующей оценкой наличия остаточной мочи, цистоскопия (по показаниям), ком­плексное уродинамическое исследо­вание (по показаниям), специальные опросники (PFDI-20, PFIQ-7, ICIQ-SF, нестандартизованный опросник по качеству половой жизни).

Анатомическим (объективным) рецидивом считалось появление в прооперированном компартменте пролапса 2-й и последующих ста­дий по классификации POP-Q вне зависимости от субъективных ре­зультатов.

Операции в большинстве случа­ев выполнялись под спинномозговой анестезией (по показаниям - эндо- трахеальный наркоз). Пациентка раз­мещалась на операционном столе в литотомической позиции. В мочевой пузырь устанавливался уретральный катетер «Фолей» 18 - 20 Ch - баллон на 10 - 15 мл.

Для облегчения диссекции паравагинальных тканей применялась гидропрепаровка структур передней стенки влагалища физиологическим раствором NaCl (40 - 60 мл на компартмент). При этом необходимо отметить, что введение жидкости осуществлялось не в стенку влагали­ща, а субфасциально (под лобково- шеечную или ректо-вагинальную фасции), жидкость поступала в тка­ни без сопротивления и не происхо­дило инфильтрации стенок влагали­ща. Подобная техника в большинстве случаев позволяла на последующих этапах четко дифференцировать слои и выполнять прецизионную и практически бескровную субфасциальную диссекцию.

Производился срединный раз­рез передней стенки влагалища, при отступе 3 см проксимальнее наруж­ного отверстия уретры и 1,5 - 2 см дистальнее наружного зева шейки матки. Причем рассекалась не только стенка влагалища, но и подлежащая фасция. (рис.1)

 

Это считалось одним из самых принципиальных моментов операции, непосредственно опреде­ляющих ее результат. Категорически недопустимым считался вариант диссекции, применяемый в тради­ционной кольпоррафии, когда ткани расслаиваются в более поверхност­ном подслизисто-адвентициальном слое стенки влагалища и эндопельви- кальная фасция остается на мочевом пузыре или прямой кишке. Такой подход, безусловно, более комфортен и привычен для хирурга, так как тео­ретически снижается риск поврежде­ния мочевого пузыря (прямой киш­ки), но при этом сильно нарушается кровоснабжение слизистой влагали­ща, что может провоцировать раз­витие эрозии. Кроме того, диссекция в традиционном гинекологическом слое, как правило, сопровождается довольно значительной кровопотерей из венозной сети подслизистого слоя влагалища, что нередко застав­ляет прибегать к электрокоагуляции и увеличивает риск образования ге­матом. В то же время между мочевым пузырем (прямой кишкой) и соответ­ствующими отделами эндопельвикальной фасции имеются так назы­ваемые бессосудистые пространства, продвижение в которых происходит без повреждения сосудов, в условиях практически сухого операционного поля [16].

Далее выполнялась широкая мо­билизация паравагинальных тканей тупым (предпочтительно) и острым (по необходимости) путем. Мануаль­но идентифицировались ориентиры  - седалищные ости, сухожильные дуги внутритазовой фасции (если они были выражены), нижние ветви лонных костей с обеих сторон. Это было следующим ключевым момен­том. Широкая мобилизация тканей, обеспечивавшая уверенную пальпа­цию стенок таза двумя пальцами хи­рурга, позволяла при последующих этапах операции одним пальцем кон­тролировать продвижение инстру­мента со стороны кожного разреза, а другим - выполнять надежную ре­тракцию мочевого пузыря. При этом не требовалось применение специ­альных ретракторов Брейски. (рис. 2,3)

 

На коже паховой области била­терально выполнялись проколы для проведения рукавов эндопротеза: на уровне наружного отверстия уретры по внутреннему краю нисходящей ветви лонной кости и при отступе 1 см латеральнее и на 2 см каудальнее предшествующего прокола. Следует отметить, что указанные локализа­ции проколов очень условны и опре­деляется анатомическими особенно­стями женщины.

Под контролем указательного и среднего пальцев, введенных в паравагинальные ткани, через кожные проколы выполнялось проведение инструмента «Урофикс ПЛ» (с на­детым на него трубчатым прово­дником) в направлении следующих точек на сухожильной дуге внутри- тазовой фасции: первая - на 1 см дистальнее седалищной ости, вто­рая - на 1 см проксимальнее задней поверхности нижней ветви лонной кости. Оптимальное расстояние между точками выхода инструмента - около 3 см. Конец трубчатого про­водника выводился в рану. Данная манипуляция осуществлялась строго определенным образом. Трубчатый проводник сталкивался с инструмен­том «Урофикс ПЛ» надавливанием на наружный конец первого при одно­временном поэтапном извлечении инструмента (амплитуда движений - 10 - 15 мм). Надо отметить, что не следует захватывать внутренний ко­нец трубчатого проводника (рукой или - зажимом) и вытягивать его на­ружу. Это может привести к повреж­дению (расслоению) мягких тканей стенки таза. Описанные действия осуществлялись симметрично с обе­их сторон.

После выполнения каждой пер­форации сухожильной дуги внутри- тазовой фасции гибкий проводник (прикрепленный к рукаву эндопро- теза) проводился через трубчатый проводник наружу, который потом удалялся.

Сетчатый эндопротез без на­тяжения устанавливался непосред­ственно под дно мочевого пузыря. На данном этапе принципиальным считалась необходимость расправ­ления имплантата. Отсутствие вы­раженных складок и загибов сетки - профилактика последующего гру­бого рубцевания, эрозий и краевых рецидивов.

Передний край протеза фикси­ровался к лобково-шеечной фасции, оставшейся на стенке влагалища у переднего края разреза отдельными рассасывающимися швами (ПГА или «Викрил», USP 2/0). Задний край про­теза фиксировался отдельными нерас- сасывающимися швами («Монофил» или «Пролен» USP 1) к передней по­верхности парацервикального фи­брозного кольца.

Слизистая влагалища ушива­лась быстрорассасывающейся нитью (ПГА-рапид, USP 2/0) непрерывным швом. «Избытки» стенок влагалища не иссекались. Этот момент также считался принципиальным. При та­ком подходе создавались наилучшие условия для заживления слизистой и профилактики эрозий. Важно от­метить, что ретракция «лишней сли­зистой» происходила уже через не­сколько суток после операции.

На завершающем этапе концы рукавов эндопротеза сшивались между собой без натяжения (после проведения одного из рукавов к дру­гому в подкожном туннеле). Эта манипуляция также считается нами целесообразной, так как обеспечива­ет профилактику смещения протеза и последующего рецидива пролапса, не приводя к каким-либо побочным явлениям.

Восстанавливалась целостность кожи. Выполнялась тугая тампонада влагалища стерильными салфетками с антибактериальными мазями на водной основе («Левосин», «Левомеколь»).

Перечисленные принципы при­менялись и при имплантации эндопротеза «Пелвикс» задний. При этом основными этапами операции были следующие.

При классическом ректоцеле 3 - 4-й стадии производился сре­динный разрез задней стенки вла­галища, отступив 1,5 - 2 см дисталь- нее наружного зева шейки матки и проксимальнее гименального коль­ца на 2 - 3 см. Разрез проходил через все слои стенки влагалища и ректо- вагинальную фасцию - вскрывалось ишиоректальное клетчаточное про­странство. Производилась широкая дисссекция тканей тупым путем. Мануально идентифицирова­лись ориентиры - седалищные ости, крестцово-остистые связки, перед­няя поверхность крестца, копчик. На коже перианальной области билате­рально выполнялись проколы кожи для проведения рукавов эндопротеза в точках, расположенных на 3 см ла- теральнее и 2 см ниже ануса.

Под контролем указательного и среднего пальцев, введенных в паравагинальные ткани, через кожные проколы выполнялось перфорирова­ние инструментом «Урофикс ПЛ» (с надетым на него трубчатым прово­дником) крестцово-остистой связки на расстоянии около 2 см от седа­лищной ости. По описанной выше методике через трубчатые проводни­ки проводились рукава эндопротеза «Пелвикс» задний.

Сетчатый эндопротез без натяже­ния устанавливается между прямой кишкой (сзади) и ректо-вагинальной фасцией (спереди). Выполнялось пальцевое ректальное исследование на предмет целостности слизистой и отсутствия сужения просвета рука­вами эндопротеза.

Задний край протеза фиксиро­вался отдельными нерассасывающи- мися швами («Монофил», USP 1) к задней поверхности парацервикаль- ного фиброзного кольца.

При наличии выраженного де­фекта в области средней трети влага­лища (среднее ректоцеле) выполня­лось продольное рассечение передней части эндопротеза (формирование «ласточкиного хвоста»). Нерассечен- ной оставалась задняя часть имплан- тата, соответствующая по длине про­тяженности дефекта задней стенки влагалища. На расстоянии 1,5 - 2 см каудальнее задней спайки половых губ билатерально от срединного шва промежности выполнялись проколы кожи. Через них под контролем паль­ца, установленного во влагалищный разрез под бульбоспонгиозную мыш­цу, с помощью изогнутого зажима типа «Москит» выполнялась перфо­рация всей толщи мягких тканей. Конец «ласточкина хвоста» эндопро- теза с каждой стороны захватывался зажимом и выводился наружу через кожный прокол. Таким образом, достигалась фиксация переднего края эндопротеза и ликвидация вы­раженного дефекта средней трети задней стенки влагалища. При отсутствии описанного дефекта передний край протеза обрезался в поперечном направлении и фикси­ровался рассасывающимися швами к ректовагинальной фасции в перед­ней части разреза стенки влагалища или оставался лежать свободно.

Завершающие этапы импланта­ции эндопротеза «Пелвикс» задний были аналогичны описанным ранее. 

Удаление катетера «Фолей» и влагалищного тампона осуществля­лось на следующее утро после опе­рации. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде: пероральные фторхинолоны в течение трех суток. Санация влагалища не выполнялась.

При выписке больным реко­мендовали двухнедельный строгий охранительный режим и ограниче­ние физической активности (подъем тяжестей, фитнес) и половой жизни в течение двух месяцев после опера­ции.

Плановые контрольные осмотры производились через 1, 6 и 12 меся­цев после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕ­НИЯ

Сроки наблюдения за пациентка­ми составили от 4 до 15 мес (в сред­нем - 9,6 мес). Основные результаты операций приведены в таблице 2.

Таблица 2. Основные результаты хирургического лечения тазового пролапса с применением эндопротезов Пелвикс 

Тип протеза

Пелвикс передний

Пелвикс задний

Пелвикс задний + Пелвикс передний

Общие характеристики операций

Средняя продолжительность (мин)

37±10,1

32±12,3

55±19,9

Средняя кровопотеря (мл)

70±17,7

84±14,5

160±13,2

Продолжительность пребывания в стационаре (суток)

4,7±1,5

4,4±1,7

5,5±1,9

Интраоперационные осложенения

Повреждение мочевого пузыря при диссекции: n(%)

1 (0,9)

-

1 (4,2)

Кровопотеря более 300 мл

-

-

1 (4,2)

Всего:

1 (0,9)

-

2 (8,4)

Ранние послеоперационные осложнения

Транзиторная задержка мочеиспускания: n(%)

5 (4,9)

-

2 (8,4)

Транзиторная ургентность de novo: n(%)

8 (7,8)

-

2 (8,4)

Транзиторные нарушения дефекации: n(%)

-

2 (5,2)

1 (4,2)

Всего:

13 (12,7)

2 (5,2)

5 (21,0)

Поздние послеоперационные осложнения

Хронический болевой синдром: n(%)

1 (0,9)

1 (2,6)

1 (4,2)

Диспареуния: n(%)

3 (2,9)

-

-

Эрозии слизистой влагалища: n(%)

1 (0,9)

-

-

Деформация протеза (сморщивание) : n(%)

3 (2,9)

-

-

Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей: n(%)

3 (2,9)

-

1 (4,2)

Всего:

11 (10,5)

2 (5,2)

2 (8,4)

Объективная эффективность и частота рецидивов (специфических эффектов)

Рецидивы в оперированном компартменте: n(%)

5 (4,9)

2 (5,2)

1 (4,2)

Формирование пролапса в противоположном компатмен- те (>2 ст. POP-Q): n(%)

13 (12,7)

2 (5,2)

-

Развитие недержания мочи при напряжении de novo (с симультанной имплантацией слинга): n(%)

16 (15,5)

-

2 (8,4)

Развитие недержания мочи при напряжении de novo (без имплантации слинга): n(%)

17 (16,5)

-

2 (8,4)

Анатомическое (объективное) выздоровление: n(%)

98 (95,1)

36 (94,8)

23 (95,8)

В описываемой группе больных произошло только три заметных ин- траоперационных осложнения: два повреждения мочевого пузыря на этапе паравагинальной диссекции и одно кровотечение из варикозно рас­ширенных вен таза объемом около 350 мл. Раны поврежденного моче­вого пузыря были ушиты, а операция продолжена. Кровотечение останов­лено тугой тампонадой влагалища и не потребовало гемотрансфузии.

Из 165 пациенток только у одной (0,6 %) за время наблюдения была обнаружена точечная асимптомати- ческая эрозия в зоне фиксации верх­него края эндопротеза «Пелвикс» передний к шейке матки «Проленом» USP 0. Вероятнее всего, причиной ее образования стали ригидные кон­цы мононити, обращенные в сто­рону слизистой влагалища. Авторы исследования не меньше читателя удивлены столь низкой частотой эро­зий, которые считаются, чуть ли не «главным осложнением» операций с применением влагалищных сеток. Объяснить этот феномен можно, на наш взгляд, тремя обстоятельствами. Во-первых, возможно, недостаточны сроки наблюдения и эрозии все же появятся позже. Однако, по мнению большинства авторов [10], обнару­жение эрозий наиболее вероятно на сроках от 3 до 12 месяцев после им­плантации сетки. Во-вторых, свой­ства эндопротеза «Пелвикс» действи­тельно уникальны. В литературе еще нет работ, исследовавших клиниче­ские результаты применения сеток со столь низкой материалоемкостью (около 20 г/м2). Подобная его характе­ристика, безусловно, позитивно вли­яет на процессы репарации окружа­ющих тканей. Необходимо отметить, что при влагалищном исследовании через месяц и более после операции в большинстве случаев эндопротез практически невозможно было про- пальпировать, ощущались только его рукава. В-третьих, большое значение имеет техника имплантации сеток. Как уже говорилось, во всех случаях эндопротезы устанавливались стро­го субфасциально. При этом питание слизистой влагалища нарушалось в минимальной степени. К сожалению, многие специалисты «грешат» тем, что, опасаясь травмировать моче­вой пузырь или прямую кишку, вы­полняют очень поверхностную дис- секцию, как при кольпоррафии, - в подслизисто-адвентициальном слое стенки влагалища. Подобный подход в корне неверен и заведомо создает условия для развития эрозий. Кроме того, достаточный объем диссекции тканей позволял устанавливать сетку полностью расправленной (без скла­док), что, вероятно, также благопри­ятно влияло на исходы операций.

Число ранних и поздних по­слеоперационных осложнений в представленной серии наблюдений в целом укладывается в показатели большинства подобных исследова­ний.

Обращает на себя внимание сравнительно высокая частота воз­никновения недержания мочи при напряжении de novo у пациенток с трансобтураторным слингом, им­плантированным симультанно с эндопротезом «Пелвикс» передний (16,5%). Большинству этих паци­енток впоследствии были удалены субуретральные сегменты трансоб­тураторных петель и установлены слинги в позадилонном положении с отличными результатами. Подоб­ная находка указывает на возмож­ную целесообразность двухэтапного лечения, так как во время первой операции не всегда удается угадать, насколько выраженное недержание мочи разовьется после возвращения мочевого пузыря в нормальное ана­томическое положение. Выполнение же позадилонного слинга, способно­го вызвать обструктивную симпто­матику, также нецелесообразно во время первой операции.

Объективная (анатомическая) эффективность операций с при­менением эндопротезов «Пелвикс» передний, «Пелвикс» задний и одно­моментной реконструкции обоих от­делов тазового дна составила 95,1 %, 94,8 % и 95,8 % соответственно, что является весьма высоким показате­лем для подобных методик.

Субъективные результаты опе­раций (по интегрированной оценке результатов опросников) были оце­нены как отличные у 139 пациенток (84,2 %), удовлетворительные - у 19 (11,6%) и неудовлетворительные - у 7 (4,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предварительные результаты оперативной реконструкции тазово­го дна с применением сверхлегких эндопротезов «Певликс» указывают на высокую эффективность и безо­пасность данной методики. Особое внимание обращает на себя минимум таких осложнений, как эрозии сли­зистой влагалища и отсутствие гру­бого рубцевания паравагинальных тканей, которые были весьма харак­терны для эндопротезов с большей материалоемкостью и жесткостью. В то же время непродолжительный период наблюдения за пациентками не позволяет сделать окончательные выводы. Требуется проведение дальнейших исследований.

 
Литература.

1.   Cosson M., Caquant F., Collinet P., Rosenthal C., Clave H., Debodinance P., Garbin O., Berrocal J., Villet R., Jacquetin B. Prolift mesh (Gynecare) for pelvic organ prolapsed surgical treatment using the TVM group technique: a retrospective study of 687 patients // International Continence Society Meeting Abstracts. Montreal, 2005. P. 121 - 122.

2. Moore R., Miklos J. Cystocele repair utilizing anterior wall mesh graft placed via double trans-obturator approach (Perigee system) // International Continence Society Meeting Abstracts. Montreal, 2005. P. 595  

3. Davila G.W., Beyer R., Moore R., Del Rio S., Lukban J. Restoration of vaginal apical and posterior wall support with the apogee system // International Continence Society Meeting Abstracts. Montreal, 2005. P. 597 - 598.

4.   Hinoul P., Ombelet W.U., Burger M.P., Roovers J.P. A prospective study to evaluate the anatomic and functional outcome of a transobturator mesh kit (prolift anterior) for symptomatic cystocele repair // J Minim Invasive Gynecol, 2008. Vol. 15, N 5. P. 615 - 620.

5.  Lucioni A., Rapp D.E., Gong E.M., Reynolds W.S., Fedunok P.A., Bales G.T. The surgical technique and early postoperative complications of the Gynecare Prolift pelvic floor repair system // Can J Urol., 2008. Vol. 15, N 2. P. 4004 - 4008.

6.  Fatton B., Amblard J., Debodinance P., Cosson M., Jacquetin B. Transvaginal repair of genital prolapse: preliminary results of a new tension-free vaginal mesh (Prolift technique)—a case series multicentric study // Int. Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2007. Vol. 8, N 7. P. 743 - 752.

7.  Nguyen J.N., Burchette R.J. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial. // Obstet. Gynecol., 2008. Vol. 111, N 4. P. 891 - 898.

8. Lowman J.K., Jones L.A., Woodman P.J., Hale D.S. Does the Prolift system cause dyspareunia? // Am J Obstet. Gynecol., 2008. Vol.199, N 6. P. 707 - 712.

9. Moore R.D., Miklos J.R. Vaginal mesh kits for pelvic organ prolapse, friend or foe: a comprehensive review // ScientificWorldJournal, 2009. Vol. 9. P. 163 - 189.

10. Muffly T., Barber M.D. Insertion and removal of vaginal mesh for pelvic organ prolapse // Clin Obstet Gynecol., 2010. Vol. 53, N 1. P. 99 - 114.

11. Mentor obTabe vaginl sling. URL: http://www.yourlawyer.com/topics/overview/ mentor_obtape_vaginal_sling

12. Geoffrion R., Murphy M., Mainprize T., Ross S. Closing the chapter on obtape: A case report of delayed thigh abscess and a literature review // J Obstet Gynecol Can., 2008. Vol. 30, N 2. P. 143 - 148.

13. Surgical mesh for treatment of women with pelvic organ prolapsed and stress urinary incontinence. FDA executive summery.            URL: http://www.fda.gov/ downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevices/ MedicalDevicesAdvisoryCommittee/ObstetricsandGynecologyDevices/ UCM270402.pdf

14. FDA Public Health Notification: Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. URL: http://www.fda.gov/medicaldevices/safety/ alertsandnotices/publichealthnotifications/ucm061976.htm

15. Subspecialty Certification. URL: http://www.augs.org/p/cm/ld/fid=107

16. Kruger J.A., Heap S.W., Murphy B.A., Murphy B.A., Dietz H.P. Pelvic floor function in nulliparous women using three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging // Obstet Gynecol., 2008. Vol. 111, N 3. P. 631 - 638.

 

Добавить свое сообщение
Поля, отмеченные * обязательны для заполнения
* Ваше имя:
* Ваш E-mail:
Комментарий:
Введите код, указанный на картинке
обновить картинку
Введите текст с картинки *
Новости

27
11/2014
Защищена докторская диссертация на тему: "Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов" (автор Шкарупа Д.Д.)
24
10/2013
Защищена докторская диссертация на тему: "Научное обоснование и разработка технологии волокнистых хирургических материалов со специальными свойствами" (автор Жуковский В.А.)
Все права на содержимое сайта и отдельные его элементы принадлежат ООО Линтекс © Lintex, 2007-2017
Создание сайта - Exi-Studio